大隅鹿屋病院研修医ブログ: 2月 2008

2008-02-29

屋根瓦方式

2008年2月29日

屋根瓦方式

研修委員長　木村　圭一

　屋根瓦方式の研修システムをとっていますと説明会で解説がありますが、この屋根瓦式研修システムと言うのは、
学生さん達に理解されているのかな、、、と思う事があります。

　誰が名付けたのか分かりませんが、1年目は2年目が教え、2年目は3年目が教えるという方式です。何故これが良いのでしょうか？

　人に指導する場合、気をつけなければならない事が3つあります（何故3つかについては"http://202.133.118.29/trainee_doctor/archives/2008/01/post_38.php">過去の記事を参照して下さい）
。

　何が分からないのか

　知りたい事とマッチしているか（レベルが高すぎないか）

　オプションの知識が必要かどうか（コツみたいな事も含めて）

　一つずつ解説させて下さい。

（1）何が分からないのか？

　私は16年目の医者です。歳とったせいもあると思いますが、昔の事は思い出せません。
1年目で初めてCV入れた時の事は全く覚えていません（トロッカーを入れた時は覚えていますが）。何が分からなかったのか、、、、
よって指導する時にも、研修医の先生の分からない所が想像できません。しかし、2年目の先生はそれを覚えています。
CVはどこから入れるのか？えっと内頚静脈ってどこにあるんだっけ？消毒は何を使ったら良いのか？そもそもCVって何？？

（2）知りたい事とマッチしているか？

　初めてCVを入れる先生であれば、場合により初めての局所麻酔かもしれません。よって、
その場合にはまず局所麻酔のやり方だけ覚えてもらっても良いでしょう。あるいは消毒のやり方でも、、、、
その先生が何を知りたいかを考えなければなりません。

（3）オプションの知識が必要かどうか？

　人に何か教える時には、どうしてもこれは大事だよ、これはコツだよ、ほらこうやってやると良いんだよ、、、と色々言いたくなります。が、
初心者には毒にさえなります。いくらおいしい料理でも量が多ければお腹一杯になってしまいます。2年目の先生は、難しい事も余り知らない
��失礼!）ので、余計な事も教えません。よってこう言った場合でも指導者として適しています。オプションが必要なレベルに達したら、
もっと上の指導医に教えてもらえば良いです。

　屋根瓦式はこういう点で良い研修システムと言う訳です。

　それに従えば、学生さんは1年目の先生が教えるのが最も適していると言う事ですね。多くの研修病院は、
学生さんと研修医が一緒に行動してもらう様にしているのはそういう理由です。

　Teaching is learning twiceという言葉もありますし、
研修医の先生を鍛えるためにも是非多くの学生さんの見学・実習をお待ちしています。

出会いと別れ

2008年2月28日

出会いと別れ

2年次研修医　有馬　喬

冬の厳しい寒さも時折優しさを見せ始め、もう春はそこまで来ている。

今週は福岡徳洲会病院から一昨年、一緒に当院で研修した懐かしい友人である立石

先生がやってきた。

1ヶ月間ではあるが内科研修をするようだ。

しかし、その癒し系の風貌、まるで変わっていない。

なんちゃってヴィジュアル系アリマックマとは違い、ホントに癒し系タテックマ。

そのままローソンで売られていても、ヴィッツの隣に乗っていても、何の疑問も抱

かれなさそうである。

また大学の友人と4月から入職する後輩も今週、アパート探しでやって来た。

友人も来年、研修病院の選択肢として当院を考えてくれているらしい。

うまくいけばTEAM ARIMAの結成も意外と近いかもしれない。

結成何年後かに「音楽性の違いで解散します。今までどうもありがとうございまし

た。」と記者会見しなくていいように頑張ろう。

まして数日後の新聞で「お金に踊らされた英雄達、TEAM ARIMA、憎しみの果てに

解散!!」

なんて記事を新聞(徳洲新聞)に書かれないように頑張ろう。

春は優しく暖かい季節。

一年に一度だけだが、桜は毎年必ず最高に美しく咲き乱れ、人々を沸かせる。

そして新たな出会いはさらに人々を沸かせる。

しかし、春は冬を凌ぐ厳しく寒い一面も持つ。

立石先生と城戸先生は3月いっぱいで当院を去る。

出会いもあれば別れもある。

そんなことは幼稚園の時から分かっている。

しかし何度経験しても寂しいものである。

それぞれ皆、残りの1ヶ月精一杯頑張って、大隅鹿屋病院の精鋭であったことを自負

し、新たなステージで頑張ってくれればと思う。

しかし、当院に残る自分が去りゆく2人に負ける気はサラサラない。

とも思っていることを付け加えておく。

みんなで頑張ろう。

長い人生のほんの一瞬ではあるが、同じ時代を同じ病院で過ごした戦友へ。

※ヴィジュアル系は「時代」と書いて「とき」と読むことが多い。

"http://202.133.118.29/trainee_doctor/archives/2008/01/post_46.php">
http://202.133.118.29/trainee_doctor/archives/2008/01/post_46.php

2008-02-27

処置の善し悪しは気持ちの問題でもあります

2008年2月27日

処置の善し悪しは気持ちの問題でもあります

研修委員長　木村圭一

　"http://202.133.118.29/trainee_doctor/archives/2008/02/post_65.php">前回の記事でも書きましたが、
処置と言うのは弓道と通じる物があります。今回もその話です。

　的に当たる事を的中と言います（解説するまでもないですか）。この「中」と言う字は当たると言う意味で、
的を矢が貫いた様を表しています。弓道と言うのは不思議なスポーツで、的を狙うとかえって当たらない事があります。また、
当たらなくてもいいや、、、と思っていても当たりません。無の境地（中庸）に立った時に当たる訳です。

　ちなみに中村中（あたる）
という歌手がいるようです。上から読んでも"http://www.yamamotoyama.co.jp/main.html">山本山、下から呼んでも山本山みたいです。

　処置も同じような事が多いです。点滴をさす場合、入れてやるぞ！と思ってもダメな事がありますし、指導医がいるから自分がダメでも、
、、、と思っても入りません。この患者さんのために、、、という気持ちだけで入れないといけません。

　良く言われる事がいくつかあります。

　針は一つだけ用意すべし　複数用意すると複数使う羽目になるから、、、一発で決めると言う心構えで望むべし。

　自分が一番上手いんだと思うべし　他にこの点滴を入れられる人間はいない！自分が入らなかったら患者さんは困るんだ！と思うべし。

　他に思いつきませんでしたが（"http://202.133.118.29/trainee_doctor/archives/2008/01/post_38.php">3つ言わないとダメでした(^.^)）
、例えば研修医の先生が入らなかった時に、指導医が入れてしまえるのは、経験があるからだけでなく、入れられなかったら恥ずかしいとか、
入らなくてもこいつが何度も刺した後だから俺のせいじゃないとか、色々な気持ちが違うからです。
気持ちの問題ならば研修医だって指導医に負けないはずですので、皆さんも色々思う事を変えながら処置を行ってみて下さい。

　それから、正射必中と言う言葉もあります。正しい打ち方、正しい心で矢を放てば、必ず当たると言う訳です（詳細は忘れましたが、
的は決まった距離、決まった高さ、決まった大きさです）。医療の現場では、上手く点滴などが入らないと、
介助してくれた看護師さんのせいにしたり（小児科では特に患児を押さえてくれる人の技術が重要です）、この人は血管が細いから、
この人は太っているから、、、、等と自分の責任ではないとしてしまう事があります。しかし、正しい点滴八節（以前の記事を参照）
を行えば入るはずだと言う気持ちで、きちんと手技を行うよう努めたいものです。

　中心静脈ラインを入れる時に、ガイドワイヤーが動くかどうかを確認するようにうるさく言っておりますが、
これをおろそかにする人は上手くならないでしょうし、人に教える事も出来ないと思っています。

2008-02-25

当たってもダメ、当たらねばなおダメ

2008年2月25日

当たってもダメ、当たらねばなおダメ

研修委員長　木村圭一

　私は学生時代弓道部に入っていました。3年生の時に友人と一緒に作ったのです。"http://202.133.118.29/shokuinboshu-rinshokenshui-boshu-shoki-kenshuiinncho.html">研修委員長の挨拶にも書いておりますが、
研修と言うのはクラブ活動に似ています。病院を選ぶ時には、クラブ活動を選ぶように選んだら良いと思います。

　この文章の題名は、静岡県だったか浜松だったかの弓道の偉い方が、昇段審査の時に言っておられた言葉です。
矢が当たるのが当たり前で、当たった場所が重要なアーチェリーとは違って、弓道はその過程を重視します（的の縁に当たろうが、
ど真ん中だろうが同じです。どうしても勝敗が決まらない時には関係あるのですが）。的に当たっても打ち方が美しくないと、
昇段できるとは限りませんよ、、、、と言う意味です。

　弓道は、射法八節と言って、
足を開いて立つ所（足踏み）から、矢を放ち（離れ）、その後の姿勢（残心あるいは残身）にまで言及しています。
矢を放つ動作までに6つの動作（足踏み、胴作り、弓構え、打ち起こし、引き分け、会）があり、放った（離れ）後に「残身（ざんしん）」
と言って良い姿勢でなければならないのです。矢を放つと言う動作が目立ってしまいますが、それは8分の1でしかないのです。例えば、
足踏みは的を見ながら足を肩幅に開くのですが、これがダメだと当たりません。やり直しは出来ませんので、最初の段階でもう当たらない、、、、
とがっかりする事もあります。矢の狙いを調整すれば良いのではないかと思うのですが、まず当たりません。
当てようとするとかえって当たらないのです。弓道は精神面に大きく影響されるスポーツなのです。

　これは医療で行う手技や治療にも通じます。例えば点滴は、血管に当たってもすぐ漏れたりしますが、
血管に当たらなければやはりダメです。点滴にもやはり8つの動作があります。これを点滴八節と呼びましょう。

　足踏み　点滴をさす時に足の位置をどうするか自分で決めておくべきですね。挿管でも足を前後に開いておくと入りやすいです。

　胴作り　足以外の体勢も重要です。

　弓構え　点滴で言えば、点滴の針の準備ですね。針の先端の切れ込みをどっちに向けるかと言う事も考えないといけません。

　打ち起こし　駆血帯を巻いて準備をします。

　引き分け　消毒をします。

　会　どの血管に刺すか触診します。「はやけ」と言ってすぐ刺すのは弓道では好まれません。

　離れ　血管に針を刺します。

　残身　点滴を刺してほったらかしでは看護師さんに嫌われます。

　一つの手技には、6つの前準備があり、手技が終わった後も色々と考えなければなりません。また、
離れまでの動作の一つでも悪いと矢が当たらないように、準備が悪いと点滴も入りません
��昔点滴の封を自分で開けないと点滴が入らないと言う先生がいましたが、弓道をやっていなかったら、なんてアホなヤツだと思った事でしょう）
。準備にしても、点滴を思う存分やれるためには、必要な針が充分そろっていなければなりません。これについても、
担当の看護師さんが不足しそうになったら資材課に注文し、資材課の方達は注文を予測して発注しておき
��マクドナルドは予想して作っておくそうですね。逆にモスバーガーは注文を受けてから作るんだそうです）みたいに、
色々な行動には多くの前準備や色々な人の見えない努力があるという事を思い出す必要があります。また、処置が終わった後は、
充分後片づけをし（医者はしない事も多いですが、少しでも楽になるよう、散らかさないのがマナーですね）、
その行動が適切だったかを検討しなければなりません。

　矢が放たれる音と残身を見るだけで、その人の弓のレベルが分かると言っている人がいました。点滴で言えば、結果（点滴の入り具合）
を見て、その場の散らかりようを見れば、その人の点滴の腕も分かると言う事ですね。

　医者は色んな所で色々な処置をしますが、陰で支えてくれている人の事を思い、準備や後片づけを大事にするように心がけたいですね。

2008-02-24

有馬少年物語 -とあるノコギリクワガタとの思い出-

2008年2月23日

有馬少年物語 -とあるノコギリクワガタとの思い出-

2年次研修医　有馬　喬

その日は天気のいい土曜日だった。

どこまでも続く青い空には白い雲が1個だけ浮かんでいた。

少年の小学校では土曜日に集団下校をしており、家の近い1-6年生が一緒に下校する

。

運動場に集合している時、友達のひとりがなぜか紙コップを持っていた。

「それ何?」

「クワガタ」

中には大きなアゴを持つノコギリクワガタが入っていた。

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少年の家は平地に建っていたので、滅多に家にはクワガタはやって来ない。

ゴキブリはたくさんいたが…

その友人の家は山のほうだったのでたくさんクワガタもカブトムシも捕れるらしい

。

少年はそのクワガタが欲しくなった。

友人に何回もお願いして譲ってもらえることになった。

早速、家に帰り少年は父親に連れられ、近くの店に飼育用品一式を買いに行った。

1匹飼うのには大きすぎる飼育箱を買ってもらった。

少年は毎日夜9時にエサをやった。

世の小学生らしく画用紙を引っ張り出し、スケッチも描いた。

少年は絵が苦手だったので、あまりうまく描けた記憶はないが。

神童にも苦手な事はある。

中学校の時は美術の先生と仲が悪く2か3しかもらったことがない。

一回だけ美術が5だったことがあるが、後々その先生に聞いたところ、なんと誰かの

成績と間違えてたらしい。

全くいい加減な奴だ。

クワガタは昆虫綱甲虫目クワガタムシ科に含まれる昆虫である。

2年間、土の中で幼虫として生活するものが多いらしい。

少年のもらったノコギリクワガタは、幼虫で1年目の冬を越し、2年目の秋に羽化し

て成虫になるが、その年の冬はそのまま土の中で越冬する。

そして3年目に土の中から出てくる。

一般に土の中から出た後は越冬はしない。

飼育環境によっては越冬することもあるらしい。

少年のクワガタは長生きだった。

ちょうど今頃、2月あたりくらいまで生きた気がする。

「越冬するかもね。」

と言われ少しわくわくしてた。

しかし、別れは突然やってきた。

いつものように夜9時にエサをやりに行くと、エサを入れる容器の前で動かなくなっ

ていた。

「死んだふりか?」

手にとってみるがやっぱり動かない。

少年が全てを理解するまでにそう時間はかからなかった。

「死んじゃった…」

少年はひとり涙を堪えた。

「お前がちゃんと世話したから長生きしたがね?明日ちゃんと埋めてやりなさい。明

日埋めてやるまではお前の役目だから。」

落ち込む少年にそう父親は言った。

我慢していた涙があふれ出した。

その夜、少年の枕は1匹のノコギリクワガタと過ごした8ヶ月分の思い出で濡れた。

次の日は土曜日だった。

赤い目のまま学校から帰ってきた少年は、小さい赤いスコップを手に庭へ出た。

昨日の夜で涙は枯れてもう出なかった。

「ばいばい。」

そう言うと少年は静かに土をかぶせた。

ふと気付くと後ろには少年の祖母が立っていた。

"http://202.133.118.29/trainee_doctor/archives/2007/12/post_26.php">
http://202.133.118.29/trainee_doctor/archives/2007/12/post_26.php

「この花を飾ってあげないね。」

手には、白と黄色のスイセンが握られていた。

「うん。」

「また会えるといいね?」

「どこかで待っててくれてるよ。」

「ばあちゃんも死んだら待っててくれる?」

「ずっと待ってるよ。」

少年の目からは、昨日枯れたはずの涙が再び溢れていた。

その日は天気のいい土曜日だった。

どこまでも続く青い空には、初めて出合ったあの日のように、白い雲が1個だけ浮か

んでいた。

おしまい。

2008-02-22

スーパードクターK

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研修委員長　木村　圭一