僻地離島研修①-主治医振り分けのしくみ-

2008年1月９日

僻地離島研修①-主治医振り分けのしくみ-

2年次研修医　有馬　喬

今日は僻地離島研修(6、7月)のお話。

研修先は徳洲会のルーツ徳之島徳洲会病院。

5月31日に徳之島入りした。

早々にホームシックになった。

鹿屋に帰りたいなあと思いながら病院へ向かった。

4、5月、徳之島に来ていた城戸先生が笑顔で待っていた。

ホームシックの自分に城戸先生の笑顔は痛かった。

痛みの性状は「鈍痛」であったと記憶している。

島を囲む夏の海。

宮崎の海とはまた違った南の島独特の美しさだった。

しかし、その美しさが逃げられない自分の状況をあざ笑う。うひひ。

そして、先に僻地離島研修を終了した城戸先生もあざ笑う。うひひ。

島に着いた日は、歓送迎会だった。

城戸先生の送迎、僕の歓迎である。

逆ならよかったなのになぁ。

どこまでもホームシックな自分であった。

陽気な雰囲気でバーベキューが始まった。

普段の僕ならノリノリとなってさらに雰囲気を盛り上げるのだが、その日はどうも

胃腸の調子が悪かった。

ちなみに胃腸が弱いで有名な、ちびまる子ちゃんの山根君には、「胃腸のマーチ」

というテーマ曲がある。

"http://www.jbook.co.jp/p/p.aspx/2478808/s/">http://www.jbook.co.jp/p/p.aspx/2478808/s/

初めは城戸先生が診ていた患者さんを引き継いだ。

25人くらいだっただろうか。

しかしその日の午後、肺炎2人と脳出血の患者さんが入院し主治医へ。

いきなり3人増えちゃったなあと落ち込みつつ帰った。

が、しかし!次の日に病院に行くと、新たに3人増えていた。

なんと、「最初に診た人が主治医になる。」ルールに加え、「指導医の入院させた

患者さんの主治医に夜が明けるとなっている。」という恐ろしいルールが隠されて

いたのだった。

朝病院に行くと、新入院の患者さんのカルテに、小っちゃーく「有馬」って書いてある。

自分の字がでかい分、余計に小さく見えた。

病棟で「先生字がでかいから、すぐカルテの紙無くなるよね。」と何回か言われた。

「全く地球環境に優しくない研修医だ。」と思われたかもしれない。申し訳ない。

6月は札幌東徳洲会から来ている先生と二人だったが、7月はもう1人2年目の先生が

来た。

ひょっとして受け持ち減るかな?と、思いきや、逆に増えた。

「っていうか、何でよ?」と思い、某院長に尋ねてみた。

「ちゃんと主治医になっている人数、数えているから、大丈夫だよ、平等、平等。でも朝

っぱらから、お前の髭面見ると、お前の名前書きたくなるんだよな。」と、某院長

は言った。

・・・。

確かに札幌東の先生は色白でぱっと見、具合悪そうであった。

しかし、実際彼は心身ともに健康でむしろ自分の方が「胃腸が弱いぞ!」と思った。

よく一緒に飲みに行ったが、結構たくましく飲んでいたと記憶している。

元気にしているだろうか。

もう1人の先生は、徳洲会以外から研修に来られていた。

某院長は「まだ来たばっかりで慣れてないから初めは、担当患者さんは少なめにし

てやるんだよ。」

と言ってた。

ん?Just a moment!

島に来て2日目の自分に、いきなり3人も担当増やしたのは～どこのどいつだ～い?
(にしおかすみこ)　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　そして、
受け持ち患者さんは平均40人となった。

「質を下げずに効率の良い診療ができるようになる。」というのが離島研修での自

分の最初に考えた目標だった。

そして、暑い暑い徳之島での熱い熱い研修は続いていく。

つづく。

皆様、新年あけましておめでとうございます。

2008年1月8日

皆様、新年あけましておめでとうございます。

2年次研修医　城戸　淳

とうとう2008年です。研修医生活もあとわずかですが、なんとかがんばっていきます。

今年は、この世に生まれて32年、博多の櫛田神社で福みくじを引き始めてから25年たってはじめて、なんと、なんとお年玉賞を獲得しました。
でも、でも、でも末吉なんですよ。ほとんど櫛田神社では大吉しかひかないのに・・・・。願い事：あきらめろ、待ち人：期待するな、来ない、
結婚：がんばれば何とかできる。ほとんどろくなこと書いてありません。商品は当たりを引いているはずなのに、
くじの運勢が最悪とは本当にやってられません。

ああ、今年も嫁さんもできずにひとり生活か～、まあ、別にいいけど・・・

ところで、お正月のUターン現象について考えたいと思います。

都会から田舎の実家に帰るというのは、いくら帰省ダッシュで大変だとしても、
田舎から都会の仕事生活にもどる事よりかなり労力的に楽に感じます。これは、なぜでしょうか？

田舎でぬるま湯生活に慣れてしまったため、都会の厳しい生活にもどるのに臆病になってしまっているのだろうか？
さらに嫌なことをしているから疲れるのだろうか？

う～ん、まあ、そうでしょうと言ってしまえばそうです。

それとも、昔から行きは勢いがあるぶん楽なんだという話でしょうか？

でも、僕はここで思うのはエントロピーの法則だと思います。

物理の法則では、原子は、粒子は、物質は、ひとつの場所にとどまることはできません。まして、
物質がある場所にずっと高密度でとどまることは自然の摂理ではできないのです。もし、物質をある場所に高密度にとどめておくには、
なんらかな条件をつくらないといけません。

ここで、PV=ｎRTという公式を用いたいと思います。

P：圧力、V：体積、ｎ：モル数、物質の個数とイメージしてください。R：単なる定数なので無視。T：
温度ある空間の圧力を二倍に増やそうと思えば、みなさんはどうしますか？そうです、公式上では簡単にするには体積を半分にへらすか、
温度を二倍に増やすか、物質量を二倍に増やすかです。まあいろんな方法ありますけど。手術器具の滅菌方法にオートクレープ法
��高圧蒸気滅菌法）というものがありますが、
たかだか約2気圧下の飽和蒸気圧下で121℃で15-20分間滅菌する方法なのにけっこうたいそうな機械で行ないます。
だから圧力をあげるということはものすごく大変なことです。そうです、高密度の状況はそうそう作れないのです。

また、ある一つの場所にかたまった物質が遠くに飛んでいくには、もらった？もともともっている？
エネルギーを運動エネルギーに変換して運動します。エネルギーがなくなれば、そこで移動は終わりです。それならば、
ニュートンのエネルギーの保存則で考えると、物質がまた一つの場所にもどるにはなんらかなエネルギーを与えて元にもどし、
もともと持っていた高エネルギー状態にしないといけません。

そうです、ここで結論はでました。だから高密度の都会にもどるのはものすごーくエネルギーのいることだし、
都会にいる自分は高エネルギー状態（緊張しっぱなし、多少いらいら感ありで落ち着かない）

で疲れます。やっぱり、田舎にずっといるのが物理の法則的にもいいんですよ。本当にUターンはきついよ。

なんだかんだ好きなことを適当にいいましたが、今年も皆様方とともに切磋琢磨しながらがんばりたいと思いますので、
どうか今年も応援よろしくお願いします。

 

インフルエンザ

2008年1月7日

インフルエンザ

2年次研修医　有馬　喬

そろそろインフルエンザの時期である。

予防接種は済まされただろうか

幸い鹿児島県では報告はまだ無いようである。

"http://influenza.elan.ne.jp/map_japan/">http://influenza.elan.ne.jp/map_japan/

国家試験前の学生さんは、インフルエンザは5類感染症、鳥インフルエンザは4類感

染症であることを覚えておくと公衆衛生の問題で出るかもしれない。

自分は今年、他施設で研修中だったため、いつ実施されたのか知らず、当院の接種

期限を過ぎてから外来受診してしまった。

当院は「医学的な理由が無い限り原則接種で、 理由無く接種を受けなかった方から

は給料天

引きでワクチン代を徴収するという対応をしています。」(田村内科部長の記事より

抜粋)、であるので、慌てて駆け込む形になってしまった。

申し訳ないことに、駆け込まれた当直中の看護師さん、夕診中の先生にはご迷惑を

かけてしまった。

しかし、他施設で研修中なので、医局秘書さんには個別にアナウンスして欲しかっ

た気もするが…。

昨年度は予防接種したにも関らず、運悪くインフルエンザになってしまい、2日間の

休みを頂いた。

復活した時、マスクをつけねばと思い、病棟の看護師さんからマスクを頂いた。

色はピンクだった。

…。

それを見かけた城戸先生は階段で僕にこう言った。

「有馬君はやることもピンクやけん、マスクもピンクやね～。」と。

公衆の面前で世の誤解を生むような発言はやめてくれたまえ、である。

今年度4、5月は内科研修だったが、季節のわりにインフルエンザで受診される方が

多かった。

インフルエンザ後に肺炎になられた方もいた。

インフルエンザ後の肺炎はその原因となる細菌(起炎菌)が、一般的な市中肺炎と若

干異なるため注意が必要である。

さて、来年当院に入職する1年目の先生は、4月からブログの記事を書くことになる

だろう。

当然、このブログは読んで頂いていることだと思う。

では2人の先生に問題。

基礎疾患がない一般成人の市中肺炎の3大起炎菌は、①肺炎球菌、②インフルエンザ

桿菌、③マイコプラズマであるが、インフルエンザ後肺炎では、肺炎球菌についで

、（　　　　）が起炎菌として多くなる。

ヒントはグラム染色すると、ブドウの房のように見える。当院では感染症診療にお

いてグラム染色は必須である。4月からは手を一緒に赤青黄に染めよう。

ちなみに、4月から内科なのだが、若干の不安というか気がかりなことがある。

ほとんど、内科部長個人との問題なのだが…。

《内科に入るに当たって気になる点》

①「マラソン大会など、走る系スポーツ大会の救護に行って来い。」と言われて行っ

てみると、出場者リストに名前が載っていないかということ。

②「ここの店のカレーは辛くないから大丈夫。」と言われて食べてみると、信じら

れない辛さでないかということ。

③「内科で飲み会がある。」と言われて行ってみると、親のかたきのように辛いキム

チ鍋などが登場しないかということ。

④「4輪駆動のクルマに乗らないと内科に入れないよ。」とか言われないかというこ

と。

悩み多き2年目の終盤である。

原点-The starting point!-

2008年1月5日

原点-The starting point!-

2年次研修医　有馬　喬

正月休みを利用して実家に帰った。

かつて畑しか無かった家の周りにどんどん家が建っていく。

最近灰色の家が流行っているのだろうか??

どこもかしこも灰色。そんなに白黒つけるのが嫌なのか。

…。

こんな田舎でも確実に時代が流れているのだと思った。

薄暗い廊下を進んで、部屋に入る。

本棚など中学を卒業した時のままになっている。

この部屋を出て早12年。

12年前、去りゆく有馬少年を見送ったこの部屋は、今日も変わらず迎え入れてくれ

る。

その時。

背後に忍び寄るただならぬ殺気。

まさに獲物を狙う獣の殺気。

弟だった。

「あぁ、おかえり。」

なんて表面上「よく帰ってきたね」的な顔をしているが、どう見てもお年玉という

ものを待っている。

思い出せば家族みんなそんな顔をしていたような気がする…

結局、全員にお年玉をあげる羽目になった。

正月にダイエットできたのは財布だけだった。

…。

ちなみにお年玉袋が「ポチ袋」という名前だと今年になって知った。

ていうか、「ポチ」って何だよ!?

ふと窓から外を眺めると、子供が走り回っている。

すごいスピードで自転車に乗る子供もいる。

田舎道とは言え、1日に5～6台は車が通るので若干危ない。

思えば有馬少年も自転車が大好きであった。

少年は足が遅かった。

いくら思い出してみても、ゴールの白テープに触れた記憶がない。

自然と早く走るものに憧れを抱くようになった。

1987年、フェラーリF40という車が発売された。

少年は小学校高学年の頃、この車の存在を知った。今でもその強烈な印象は忘れな

い。

マニアックだがF40のターボのタービンは、日本のIHIという会社で作られたものを

使用している。

この車を知った同じ頃、16年間の空白を経てスカイラインGT-R(R32)が発売されるの

だが…、脱線しまくりなので、GT-Rの思い出は後日。

年末年始は「8時だョ!全員集合」のDVDを見て過ごした。

以前お話したように、ドリフターズは自分にとって笑いの原点である。

自分の全ては、ここから始まった。

とても30年前のテレビとは思えない。

腹の底から湧き上がる鮮烈な笑い。

ドリフターズのツッコミはただ事ではないセンスがある。

ただ滑って転ぶにしても、そこには他のお笑い芸人にはない品格がある。

僕が笑いを取る時、最近流行の芸人を真似たりするが、その影には常にドリフター

ズ、殊に志村けんの姿がある、…気がする。

さて、自分が医師となってからの原点はもちろん大隅鹿屋病院である。

サッカーでも野球でも、ホーム、アウェイという表現がある。

レーシングドライバーも腕が上がれば上がるほど、自分の技を磨いたサーキット、

すなわちホームコースを大切にする。

自分にとってホームである当院は自分の知っている人がたくさんいて、単にやり易

いというだけではない。もちろんやり易いのは言うまでもない。

自分の全ては、ここから始まった。

自分の全ての基礎は当院である。

これから色々な病院に行くことがあるだろうが、この基礎がしっかりしていないと

、行った先の病院の方針、仕来り、癖などに翻弄される危険性がある。

逆に言うと、基礎がしっかりしていれば、それぞれの病院のよいところを吸収しや

すい。

当院が単に2年間を過ごす病院であってはいけない。

自分は3月で当院の研修プログラムを修了する。

4月から内科医としての修練を重ねる一方、この研修プログラムで育った者として、

より優れた研修病院になるために、一石を投じれればと思う。

 

東京で研修委員長会議がありました（その２）

研修委員長会議（その２）

2008年1月4日

東京で研修委員長会議がありました（その２）

研修委員長　木村　圭一

　"http://202.133.118.29/trainee_doctor/archives/2007/12/post_25.php">その１の続きです。

　会議では色んな事が話されました。内容については秘密なので書けませんが(^.^)、色々な掲示板で言われているような
「この研修制度は最悪だ！」という意見は皆無でした。参加している方の9割が徳洲会でローテーションしている人だったからでしょうか。
学生時代に友人が言っていました。「シケタン（試験に出る英単語、有馬君に申し訳ないので正式名も書いています）
は役に立たないと言う人が多いけれど、俺は全部覚えて英語はばっちりだった！」と。ローテーションをしっかりやってこそ、
今の制度の良さが分かるんでしょうね。今の制度は、指導医からしたら負担かも知れませんが、
何年かしてから良い評価が得られるかも知れませんよね。

　どちらにしても、徳洲会は20年以上前からこの制度を行っていますので、何も思いません。
むしろ補助金が出るようになったので助かっています。

　会議の時に某病院の先生と隣でした。某病院とはうちの城戸君と有馬君が僻地離島研修に行った所です。
田頭先生も来年行く予定なのですが、「大隅鹿屋病院の研修医は、個性的なのはもちろんだけど、たくましいよね、、、とても助かっています」
と言われました。嬉しい事です。

　確かに、みんな個性的ですよね(^.^)。

　また、他の記事で分かるように、診療のポイントをしっかり押さえていますね。劉先生ではないですが、こ、これを教えたのは、お、
俺じゃないよ、、、と言う感じです。どこで覚えたのでしょうかね。はい。当院は都会の病院とは違いますので、
時々一人で色々やらなければならない事があります。何でも一人でやらないと自分の物になりません。

　心肺蘇生法講習会で良く言われる事ですが、インストラクターは受講生の視線にあまり入らないようにしないといけません。そうでないと、
その人はインストラクターである自分を見ながら心肺蘇生をするので、私がいないと蘇生が出来なくなってしまうと言う訳です。
車の運転でも自動車学校の教官が隣に乗っていないと運転できないのでは困ります。

　当院は"http://202.133.118.29/trainee_doctor/archives/2007/12/1214.php">有馬君の記事のように、
そういう訓練が普通にされているためで、指導医の誰かが特別な事を教えていると言う訳ではないでしょうね
��内科の田村先生の存在はもちろん大きいですが）。

　これからも他の病院の先生から、もっともっとたくましいと言われるような医師に育ってくれる事を願っています。はい。

　ちなみに、私がカラオケで何を歌ったか、、、覚えていられないぐらい訳の分からない歌を今度歌ってあげます。
それから声が裏返らないようにも練習しますね。

年賀状

2008年1月3日

年賀状

2年次研修医　有馬　喬

最近はメールの普及で年賀状書く人も減ったのでは?と思っていたが、意外に減って

ないらしい。やはり、葉書で送る年賀状にはそれでしか出せない味があるのだろう

。

年賀状と言えば、ちょっと、いやだいぶ苦い経験をしている。

時は1990年代初めにさかのぼる。Mr.childrenが「果～てしない～…」って歌ってい

た頃、暮れも押し迫った12月の終わり。

「明けましておめでとう。去年は二人すれ違いも多く、仲良くできない日が続いた

けど、・・・(諸事情により中略)・・・今年は仲良くしようね。」

と、中学生のくせに歯の浮くような年賀状を書いていた。

が、しかしこの恋文・・・じゃなくて年賀状。

とんでもない所へ届いたのである。

この事実は当然うちの親も知らない。知っているのはこの年賀状を受け取った学校

の先生だけである。先生は女性で旦那さんもお子さんもいらっしゃった。

先生に届いていたなんて、知る由もない僕は、「年末番組はどこも力入れて作るか

ら、まあまあ面白いけど、年明け番組は若手芸人が繰り返し出るだけで、つまらん

なあ、子供なめてんのか?宮崎民放2つしかないんだから表も裏も同じ奴が出てると

微妙だな。」

なんてくそ生意気な批評をしていた。

ちなみに、宮崎では先述の通り、民放2局しかないので、「表」「裏」と言う表現を

する。具体的には「ドリフ見るから裏に変えて。」と言った具合である。

さて、そんな折、忘れもしない1月3日。その先生から1通の年賀状が来た。

「明けましておめでとう。今年も元気な有馬君でいてくださいね。さて、年賀状に

書いてあった気持ち読ませていただきました。しかし、私には残念ながら夫も子も

おります。愛に年齢は関係ないとも思われますが、今の貴方はまだ若過ぎです。将

来に自分の目標に向かってただただ走ってください。大人になった貴方には私なん

かよりずっとずっと素敵な方が現れますよ。その日まで自分を磨くよう頑張ってく

ださい。・・・とちょっと冗談言いましたが、ちゃんと自分の彼女に送り直しなさ

いね。そしてはやく冬休みの課題をしなさい。」

・・・。

吹き抜ける冬の風。

冷や汗をあざ笑うかのように乾かしていく。

名前確認の重要を早くも認識した瞬間であった。

年賀

2008年1月1日
年賀
教育管理部　臼井之枝

明けましておめでとうございます。

昨年は、ブログを開設して新しい試みをしました。
研修委員長の木村先生や、私の予想では、月1回更新されるかな？と心配しながらの、ブログ開設でした。
しかし、先生方の協力で、ほぼ毎日更新する事が出来ました。
自分の病院のホームページを見たことの無い職員にも、ブログが広まり、読んで頂けた事は、大変良い成果だったと思います。
病院施設で、共通の話題を持ち協力し合えたらと思います。
これからも、研修医の声や、研修風景、研修医と指導医の関係など、皆さんに届けばと思います。

地域格差や医師不足が話題になる中、鹿児島の大隅半島で唯一の研修指定病院として、鹿児島県内、九州に、全国に頑張っている姿を読んでいただけるように、日々精進していきたいと思います。

このブログを読んでいる医学生の皆さん、是非一度、病院見学にお越し下さい。

今年も、大隅鹿屋病院研修医ブログを宜しくお願い致します。